Three-dimensional finite element analysis of three internal tapered implant-abutment designs / Análise tridimensional de elementos finitos de três geometrias implante-abutment cônicos internos

ABSTRACT Objective: The aim of this study was to compare the stress distribution in internal tapered connection implants with different adaptation geometries submitted to oblique load simulation using the Finite Element Analysis (FEA) method. Methods: Three different internal tapered implant-abutment assemblies were modeled by varying only the diameter of the abutment body in the cone region. The dimensions of the implants were 4.0 mm in diameter and 13 mm in length. Oblique loads of 210 N angled 30 degrees to the long axis of the implant were applied to a hemispherical body positioned over the abutments simulating a dental crown. The stress generated by the implant-abutment assembly was analyzed by the FEA method using the von Mises criterion. Results: A higher concentration of stress in the coronal region (collar) and implant body on the opposite side of the load application was shown, as well as in the body region of the abutments and in the screw threads. The cervical region of the implants showed the highest von Mises stress values, the highest values being observed in G3 (1034 MPa), followed by G2 (841 MPa) and G1 (702 MPa). Conclusion: According to the results presented, it can be concluded that the stress distribution was more homogeneous and less concentrated in the G1 implant-abutment assembly. Therefore, the use of abutments with dimensions standardized by the implant manufacturer is recommended.

RESUMO Objetivo: O objetivo deste estudo foi comparar a distribuição de tensões em implantes de conexão cônica interna com diferentes geometrias de adaptação submetidos à simulação de carga oblíqua pelo método de Análise de Elementos Finitos (FEA). Métodos: Três diferentes conjuntos implante-pilar cônicos internos foram modelados variando apenas o diâmetro do corpo do pilar na região do cone. As dimensões dos implantes foram de 4,0 mm de diâmetro e 13 mm de comprimento. Cargas oblíquas de 210 N anguladas 30 graus em relação ao longo eixo do implante foram aplicadas sobre um corpo hemisférico posicionado sobre os pilares simulando uma coroa dentária. A tensão gerada pelo conjunto implante-pilar foi analisada pelo método FEA utilizando o critério de von Mises. Resultados: Foi evidenciada maior concentração de tensões na região coronal (colar) e corpo do implante no lado oposto da aplicação da carga, assim como na região do corpo dos pilares e nas roscas dos parafusos. A região cervical dos implantes apresentou os maiores valores de tensão de von Mises, sendo os maiores valores observados em G3 (1034 MPa), seguido de G2 (841 MPa) e G1 (702 MPa). Conclusão: De acordo com os resultados apresentados, pode-se concluir que a distribuição de tensões foi mais homogênea e menos concentrada no conjunto implante-pilar do G1. Portanto, recomenda-se o uso de pilares com dimensões padronizadas pelo fabricante do implante.

Peri-implant bone level assessment of early loaded dental implants submitted to different prosthetic protocols: a case report / Avaliação do nível ósseo peri-implantar de implantes dentários com carregamento antecipado submetidos a protocolos protéticos diferentes: relato de caso

Aim: The present split-mouth case report aims to describe the clinical and radiographic long-term outcomes of the implant rehabilitation of two mandibular premolars in which the digital workflow was used to apply different prosthetic protocols. Case description: A female 42-year-old patient with the absence of both mandibular second premolars was submitted to guided surgery for the placement of platform-switching Grand Morse connection implants. Digital workflow was used for implant and prosthetic planning, applying early loading protocol 21 days after surgery. The implant on the right side received the final abutment at the time of surgery (without loading), whereas the implant on the left side had a healing abutment placed, which was replaced by a temporary abutment and then by a final abutment. Two months after surgery, both implants had final ceramic restorations delivered. The patient was followed clinically and radiographically for 30 months, presenting excellent hard and soft tissue outcomes, with bone level changes lower than 2mm for both implants. Conclusion: The use of digital workflow and early loading, made the present implant-supported rehabilitation predictable, safe and time-efficient, resulting in total patient satisfaction. Peri-implant bone level was observed to be stable after early loading protocol for both platform-switching connection implants inserted, despite the prosthetic protocol applied.(AU)

Objetivo: O presente relato de caso de boca dividida tem como objetivo descrever os resultados clínicos e radiográficos a longo prazo da reabilitação com implante de dois pré-molares inferiores em que o fluxo de trabalho digital foi usado para aplicar os conceitos de "one abutment-one time" em uma das reabilitações e troca de componente no outro. Descrição do caso: Paciente do sexo feminino, 42 anos, com ausência de ambos os segundos pré-molares inferiores, foi submetida à cirurgia guiada para colocação de implantes de conexão Grand Morse plataforma-switching. Foi utilizado fluxo de trabalho digital para planejamento de implante e prótese, aplicando protocolo de carga antecipada 21 dias após a cirurgia. O implante do lado direito recebeu o componente protético definitivo no momento da cirurgia (sem carga), enquanto o implante do lado esquerdo recebeu um cicatrizador, que foi substituído por um pilar provisório e depois por um componente definitivo. Dois meses após a cirurgia, ambos os implantes tiveram restaurações cerâmicas finais entregues. A paciente foi acompanhada clínica e radiograficamente por 30 meses, apresentando excelentes resultados de tecidos duros emoles, com alterações do nível ósseo inferiores a 2mm para ambos os implantes. Conclusão: O fluxo de trabalho digital e carregamento precoce, tornou a presente reabilitação implantossuportada previsível, segura e eficiente em termos de tempo, resultando em total satisfação do paciente. O nível ósseo peri-implantar foi observado como estável após o protocolo de carregamento inicial para ambos os implantes de conexão plataforma-switching inseridos, independente do protocolo protético aplicado. (AU)

Simplificação da técnica para reabilitação de maxila atrófica com implantes zigomáticos com interface cônica interna e carregamento imediato: relato de caso / Simplification of the technique for rehabilitation of atrophic upper jaw with zygomatic implants with internal tapered interface and immediate loading: case report

A reabilitação de maxilas atróficas com implantes dentários é sempre um desafio, visto que o uso de enxertos ósseos é quase sempre necessário para estabilização dos implantes. Os implantes zigomáticos têm sido utilizados como uma opção viável ao uso de procedimentos de enxertia óssea anterior à cirurgia. A interface cônica interna apresenta gap reduzido entre implante e componente protético, mostrando resultados biológicos e estéticos satisfatórios a longo prazo. Este artigo tem como objetivo relatar a reabilitação protética imediata de uma maxila atrófica com implantes convencionais e zigomáticos com interface cônica interna como opção ao uso de enxertos ósseos prévios. Paciente com 47 anos de idade, do sexo masculino, apresentava maxila atrófica e usava uma prótese total superior. O paciente foi reabilitado com quatro implantes convencionais na região anterior e dois implantes zigomáticos cônicos internos instalados nos ossos zigomáticos. Os torques de instalação dos implantes ≥ 60 N.cm proporcionaram estabilidade primária ideal e uma prótese (protocolo) foi instalada imediatamente utilizando a técnica do assentamento passivo. O caso clínico apresentado mostrou que, após 1 ano, resultados precisos e estéticos são possíveis de alcançar com a instalação de implantes zigomáticos combinados com implantes convencionais para reabilitação de maxilas atróficas de forma imediata e sem utilização de enxerto ósseos prévios.

The rehabilitation of atrophic upper jaws with dental implants is always a challenge, since the use of bone grafts is almost always necessary to stabilize the implants. Zygomatic implants have been used as a viable option for the use of bone grafting procedures prior to surgery. The internal tapered interface presents a reduced gap between implant and prosthetic component, showing satisfactory long-term biological and aesthetic results. This article aims to report the immediate prosthetic rehabilitation of an atrophic upper jaw with conventional and zygomatic implants with an internal tapered interface as an option for the use of previous bone grafts. A 47-year-old male patient presented with an atrophic upper jaw and used an upper total prosthesis. The patient was rehabilitated with four conventional implants in the anterior region and two internal tapered zygomatic implants placed in the zygomatic bones. The implant placement torques ≥ 60 N.cm provided ideal primary stability and a prosthesis (protocol) was installed immediately using the passive fit technique. The clinical case presented showed that, after 1 year, accurate and aesthetic results are possible to achieve with the placement of zygomatic implants combined with conventional implants for the rehabilitation of atrophic upper jaws immediately and without the use of previous bone grafts.

Guided osteotomy and implants placed with free hands for double full arch rehabilitation with immediate prosthetic loading / Osteotomia guiada e implantes instalados com as mãos livres para reabilitação de arco duplo total com carga protética imediata

ABSTRACT Precise planning for dental implant placement requires appreciation of anatomical limitations and restorative purpose. Diagnosis can be made by complementary exams such as panoramic radiography and cone-beam computed tomography. The purpose of this study was to rehabilitate the upper and lower jaw of a patient with severe periodontal disease using a guided osteotomy and implants placed with free hands and Morse taper implants. The concept of guided surgery was used to prepare the alveolar bone to place eight implants, four implants in the upper jaw and four implants in the lower jaw, all have achieved a minimum torque of 60 Ncm. The modified suture technique was used to better stabilize the soft tissue around the mini conical abutments. The analogues were scanned by CAD/CAM for confection of the metallic structures of the bridges. On the third day, the upper and lower full arch prostheses were installed and simultaneous bilateral contacts were adjusted. After 12 months of patient follow-up, the implants and prostheses were in good condition of aesthetics and function, maintaining the success of the rehabilitation. Within the limitations of this clinical case, it can be concluded that the implants placed with free hands was facilitated by a previous guided osteotomy.

RESUMO O planejamento preciso para a instalação de implantes dentários requer a apreciação das limitações anatômicas e objetivos restaurativos. O diagnóstico pode ser feito por exames complementares, como radiografia panorâmica e tomografia computadorizada de feixe cônico. O objetivo deste estudo foi reabilitar, a mandíbula superior e inferior de um paciente com doença periodontal severa, utilizando uma osteotomia guiada e implantes cone Morse instalados com as mãos livres. O conceito de cirurgia guiada foi utilizado para preparar o osso alveolar para a instalação de oito implantes, quatro implantes no maxilar superior e quatro implantes no maxilar inferior, todos alcançando um torque mínimo de 60 Ncm. A técnica de sutura modificada foi utilizada para melhor estabilizar o tecido mole ao redor dos mini-pilares cônicos. Os abutments foram escaneados por CAD/CAM para confecção das estruturas metálicas das próteses dentárias. No terceiro dia, as próteses de arco superior e inferior foram instaladas e os contatos bilaterais simultâneos foram ajustados. Após 12 meses de acompanhamento do paciente, os implantes e próteses estavam em boas condições de estética e função, mantendo o sucesso da reabilitação. Dentro das limitações deste caso clínico, pode-se concluir que os implantes instalados com as mãos livres foram facilitados pelo uso prévio da osteotomia guiada.

Previsibilidade na Instalação Imediata de Implante Cone Morse pelo Planejamento Digital e Provisionalização Imediata: Relato de Caso / Predictability in Immediate Implant Placement of Morse Taper by Digital Planning and Immediate Provisionalization: Case Report

A instalação imediata de implantes em região estética é uma prática frequente, pois reduzir a remodelação óssea e tecidual. Os implantes com interface cone Morse apresentam resultados biológicos e estéticos satisfatórios a longo prazo, pois apresentam gap reduzido entre implante e componente protético e a interface fica distante do tecido ósseo. Este artigo tem como objetivo relatar a reabilitação estética de um incisivo central superior comprometido através da instalação de um implante cone Morse utilizando a técnica da cirurgia guiada com provisionalização imediata. Paciente com 40 anos de idade, do sexo masculino, apresentava incisivo central superior (#21) com tratamento endodôntico prévio, recessão gengival vestibular, escurecimento coronário e mobilidade. O caso clínico apresentado mostrou que, após 12 meses, resultados precisos e estéticos são possíveis de alcançar com a instalação de implantes em alvéolos pós-extração e instalação de um dente provisório imediato em regiões estéticas.

The immediate placement of implant in fresh sockets in the aesthetic area is a frequent practice as it reduces bone and tissue remodeling. Morse taper implants present satisfactory biological and aesthetic results in the long term, since they present a reduced gap between implant and prosthetic component and this interface is distant from bone. This article aims to report the aesthetic restoration of a compromised central upper incisor with the placement of a Morse taper implant using guided surgery with immediate provision. A 40-year-old male patient had a central upper incisor (#21) with previous endodontic treatment, vestibular gingival recession, coronary browning, and mobility. The clinical case presented showed that, after 12 months, precise and aesthetic results are possible to achieve with the placement of implants in post-extracting alveolus and installation of an immediate provisional tooth in esthetic regions.

Marginal and internal fit of zirconia copings obtained using different digital scanning methods

Abstract The objective of this study was to evaluate the marginal and internal fit of zirconia copings obtained with different digital scanning methods. A human mandibular first molar was set in a typodont with its adjacent and antagonist teeth and prepared for an all-ceramic crown. Digital impressions were made using an intraoral scanner (3Shape). Polyvinyl siloxane impressions and Type IV gypsum models were also obtained and scanned with a benchtop laboratory scanner (3Shape D700). Ten zirconia copings were fabricated for each group using CAD-CAM technology. The marginal and internal fit of the zirconia copings was assessed by the silicone replica technique. Four sections of each replica were obtained, and each section was evaluated at four points: marginal gap (MG), axial wall (AW), axio-occlusal edge (AO) and centro-occlusal wall (CO), using an image analyzing software. The data were submitted to one-way ANOVA and Tukey's test (α = 0.05). They showed statistically significant differences for MG, AO and CO. Regarding MG, intraoral scanning showed lower gap values, whereas gypsum model scanning showed higher gap values. Regarding AO and CO, intraoral digital scanning showed lower gap values. Polyvinyl siloxane impression scanning and gypsum model scanning showed higher gap values and were statistically similar. It can be concluded that intraoral digital scanning provided a lower mean gap value, in comparison with conventional impressions and gypsum casts scanned with a standard benchtop laboratory scanner.

Resources to achieve esthetics in anterior teeth / Recursos para se obter estética em áreas anteriores

As dentistry has evolved, the search for good esthetics has become increasingly frequent. Professionals must be constantly up-to-date regarding the latest advances. When a tooth is lost, there are several possible rehabilitation techniques. Adequate contour of the bone and gingiva is an essential factor if good esthetic results are to be achieved. In order to maintain the contour, techniques for immediate placement of implants, bone and gum grafting techniques and care in the correct establishment of the ideal position of the implant have been advocated. Sometimes dentists have to treat a patient whose implants have already been installed and are osseointegrated. This report was carried out in order to highlight the importance of understanding the information that is available to obtain appropriate gingival contours in such clinical conditions. A review of the literature was carried out on methods for obtaining gingival papilla and esthetics in the anterior maxilla, and on methods to construct a prosthesis for the clinical case described. The analysis of the outcome and of the degree of patient satisfaction suggests that the resources described can be successfully applied.

Devido às mudanças ocorridas pela evolução da Odontologia, a busca pela estética tem se tornado cada vez mais frequente. A constante atualização dos profissionais é uma necessidade. Quando ocorre a perda de um elemento dental, várias técnicas têm sido sugeridas para a correta reabilitação do mesmo. Manutenção do contorno ósseo e gengival já é um fator entendido como imprescindível para que a mesma possa ser alcançada. Em busca dessa manutenção de contorno, técnicas de posicionamentos imediatos de implantes, técnicas de enxertia óssea e/ou gengival e cuidados no correto estabelecimento da posição ideal do implante tem sido descritos. No entanto, alguns casos chegam para reabilitação com implantes já instalados e osseointegrados. Entendendo a importância de se conhecer os recursos descritos para obtenção de contornos gengivais adequados frente a essa condição clínica esse estudo foi idealizado. Foi realizada uma revisão de literatura e alguns dos métodos descritos para obtenção de papilas gengivais e estéticas em maxila anterior, assim como para confecção da prótese foram utilizados para resolução de um caso clínico que é apresentado. A análise do caso finalizado e a observação do grau de satisfação da paciente com o resultado alcançado permitem concluir que os recursos descritos são aplicáveis e permitem a otimização dos resultados.

Análise comparativa da desadaptação obtida por diferentes sistemas usados para a fabricação de coroas cerâmicas suportadas por implantes / Comparative evaluation on the misfits of different all-ceramic implant-supported crown systems

Objetivo: comparar a precisão da adaptação de infraestruturas para coroas unitárias implantossuportadas, em zircônia e alumina, fabricadas por dois diferentes sistemas de fabricação. Material e métodos: implantes cone-morse Neodent foram utilizados, associados a componentes protéticos em zircônia (4,5 x 6 mm). Foram fabricadas 15 infraestruturas e divididas em três grupos (n=5): G1 – Zircônia (Neodent Digital); G2 – Alumina (Neodent); e G3: Zircônia (Zirkonzahn M5). Foram analisadas as discrepâncias horizontal e vertical em microscópio ótico (25x). Os resultados foram submetidos à Anova e teste de Tukey-Kramer (α=0,05). Resultados: os valores médios de desadaptação encontrados foram: Horizontal – G1 - 25,2 ± 12,86 μm, G2 - 79,5 ± 12,76 μm, e G3 - 130,0 ± 8,42 μm; Vertical – G1 - 4,1 ± 2,46 μm, G2 – 12,8 ± 9,62 μm, e G3 – 153,5 ± 83,92 μm. Na comparação estatística entre os grupos, o G3 apresentou os maiores valores de desadaptação (p < 0,05), enquanto que os outros grupos não apresentaram diferenças entre si (p > 0,05). Conclusão: dentro das limitações deste estudo, podemos concluir que as infraestruturas em zircônia fabricadas pelo sistema CAD/CAM Neodent Digital apresentaram adaptação adequada, seguida pelas infraestruturas em alumina e zircônia fabricadas pelo sistema CAD/CAM Zirkonzahn M5.

Objective: the purpose of this in vitro study was to compare the precision of fi t of implant-supported copings milled from semi-sintered Zirconia blocks fabricated by two different computer-assisted designs (CAD)/computer-assisted manufacturing (CAM) systems and using a suspension plasma spray Alumina injection process. Material and methods: the Neodent Morse Cone implant system (Neodent, Brazil) was used in the study associated with Zirconia implant-abutments (4.5 x 6 mm). Fifteen standardized copings were fabricated for the 3 test groups (n=5): G1 – Neodent Digital Zr copings; G2 – Neodent Alumina coping; and G3 – Zirkonzahn M5 copings. Horizontal and vertical discrepancies were measured and the misfi t values were evaluated in an optical microscope (25x). Data were submitted to Anova and Tukey-Kramer’s test (α=0.05). Results: the average misfi t levels found for the groups were: Horizontal – G1 - 25.2 ± 12.86 μm, G2 – 79.5 ± 12.76 μm, and G3 – 130 ± 8.42 μm; Vertical – G1 – 4.1 ± 2.46 μm, G2 - 12.8 ± 9.62 μm, and G3 - 153.5 ± 83.92 μm. In the statistical comparison between groups, G3 presented signifi cantly higher misfi t levels than the other groups (p < 0.05). The other groups had no signifi cant differences between each other (p > 0.05). Conclusion: Within the limitations of this study, it can be concluded that zirconia copings fabricated by Neodent Digital CAD/CAM system presented adequate fit followed by alumina and zirconia copings fabricated by the Zirkonzahn M5 CAD/CAM system.

Retrospective analysis of 2244 implants and the importance of follow- up in implantology

AIM: A retrospective clinical analysis evaluated the clinical behavior of the prosthetic restorations, screw joint stability, peri-implant bone level and soft tissues, implant survival rate and patient satisfaction. MATERIAL AND METHODS: Data was collected from follow-up visits of 444 patients, aged from 26 to 88 years, that were rehabilitated with 2,244 implants placed between 2005 and 2010. RESULTS: The implant survival rate was 99.73%, 94.78% for prosthetic screws, and 96.70% for abutment screws. Peri-implant bone levels remained stable (bone loss equal or less than 1 mm) in 96.21% of the implants. Plaque accumulation was present in 275 patients and was associated with gingival bleeding in 66 patients. Three hundred and thirty patients were satisfied, 103 were somewhat satisfied, 7 patients expected more from their restorative treatment, and 4 patients were dissatisfied. CONCLUSION: Continuous follow-up of patients with implant restorations provides essential information on the behavior of implants and prosthetic components, enbling the early intervention in minor prosthetic complications (e.g. screw loosening) to avoid future major complications (e.g. implant failure).

Avaliação clínica para carregamento imediato dos implantes: torque final de inserção versus análise da frequência de ressonância / Clinical evaluation for immediate implant loading: final insertion torque versus resonance frequency analysis

Este estudo analisou comparativamente os torques de inserção dos implantes, obtidos com a catraca torquímetro, e os valores de estabilidade medidos pela análise de frequência de ressonância (AFR) com o aparelho Osstell Mentor, verificando se há correlação entre os dois métodos, para a aplicação ou não da técnica da carga imediata; 23 indivíduos adultos, desdentados totais, de ambos os gêneros, não fumantes, de boa saúde geral participaram do estudo. Foram realizadas cirurgias para instalação de cinco implantes na região interforâmenes da mandíbula, totalizando 115 implantes. Foram instaladas próteses totais fixas sobre os implantes e uma prótese total superior para cada indivíduo. Durante a instalação de cada um dos implantes, até sua instalação completa, o torque foi medido por meio da catraca torquímetro (Neodent, Curitiba, Brasil) e, depois de totalmente instalados com o aparelho Osstell Mentor (Integration Diagnostics, Gotemburgo, Suécia), os implantes foram testados individualmente, após o período de osseointegração. Os dados apresentaram distribuição normal. Foi realizado o teste de correlação de Pearson, um teste paramétrico, chegando-se ao coeficiente de correlação (r) de -0,07703, com um p-valor igual a 0,41. O índice de sucesso dos implantes foi de 100%. A análise estatística não mostrou correlação entre os dois métodos; porém, como todos os implantes se mostraram osseointegrados no acompanhamento, foi possível concluir que os parâmetros estabelecidos para as duas formas de medição são aceitáveis clinicamente...

This study compared final insertion torques measured with two different devices to assess whether there is a correlation between them and to verify whether the recommended values are reliable parameters to indicate immediate implant loading. Twenty-three non-smoking edentulous patients (7 male, 16 female), who were in good general health, participated in the study. For each patient, five implants were placed between the interforaminal regions. Complete, implant-supported mandibular prostheses were installed within 48-72 hours. A conventional denture was fabricated to the maxillary arch. Final insertion torque was measured for each implant using a torque ratchet (Neodent ®, Curitiba, Brazil) and an RFA unit (OsttellTM, Integration Diagnostics, Gothenburg, Sweden). Also, measurements were repeated after the osseointegration period. Statistical analysis was performed using the Pearson correlation test at 5% level of significance. The implant success rate was 100% after 8 months. No prosthetic complications were observed. No correlation was found between the two tested methods (r = -0.07703; p= 0.41). However, since all implants were osseointegrated at follow-up, it can be concluded that both methods are reasonable ways to evaluate indications for immediate loading...

Cirurgia guiada sem retalho para implante unitário em região estética / Single-tooth, flapless-guided dental implant surgery in the esthetic zone

A cirurgia guiada sem retalho, associada a um planejamento computadorizado, realizada por meio de guia cirúrgico prototipado representa um dos grandes avanços da Implantodontia moderna, no sentido de melhorar a previsibilidade estético-funcional na colocação de implantes, proporcionando grande precisão no tratamento. Suas principais vantagens incluem a redução do tempo cirúrgico, maior preservação dos tecidos, diminuição dos sintomas pós-operatórios, como dor, edema e inflamação, permitindo uma cicatrização mais rápida. Portanto, essa técnica oferece ganho estético imediato, redução da morbidade do paciente, maior precisão cirúrgica, conforto ao paciente e segurança do profissional. O objetivo desse trabalho foi descrever cada etapa da técnica da cirurgia guiada sem retalho, ilustrado por um caso clínico com reabilitação unitária em área estética.

The computer-planned, flapless surgery along with a stereolithographic-guided dental implant placement represents one of the great achievements of contemporary Implant Dentistry to improve esthetics and precision. Its main advantages include chairside time reduction, more tissue preservation, less postoperative symptoms such as pain, edema, and inflammation, which allows for a faster healing process. Thus, there are immediate esthetic benefits, less patient morbidity, more patient comfort, and safety for the dental practitioner. The aim of this paper is to describe each surgical step in flapless-guided surgery through a clinical case of a single unit in the esthetic zone.

Opção técnica para reabilitação de maxila com implantes osseointegrados: relato de caso / Rehabilitation of the maxilla with osseointegrated implants: case report

As próteses maxilares vêm sendo estudadas devido à complexidade da técnica na seleção dentre as várias configurações disponíveis. Posição dos implantes, quantidade e qualidade óssea e consequente área a repor com a prótese, são fatores que desafiam o cirurgião dentista na melhor escolha entre os tipos de prótese para a técnica reabilitadora. Algumas características anatômicas, tais como presença do forame incisivo, osso predominantemente esponjoso do tipo III e IV, proximidade da fossa nasal e seio maxilar dificultam o procedimento de instalação dos implantes e podem interferir na reabilitação. O objetivo desse trabalho é apresentar um caso clínico que se apresentou com implantes já instalados em condições desfavoráveis e a opção técnica de reabilitação que permitiu a resolução do caso. Também são discutidos alguns fundamentos de osseointegração, taxas de sobrevivência dos implantes e das próteses maxilares e os tipos de próteses utilizadas para reabilitação de maxila, considerando estética e função. A paciente, de 44 anos, apresentava 8 implantes já instalados e provisórios segmentados em 3 partes saindo diretamente da cabeça do implante. A estética facial estava bem desfavorecida pelo fato da dimensão vertical de oclusão estar bem diminuída e o contorno gengival em torno dos colos dentais era bem irregular, sendo que em algumas regiões a superfície metálica do implante aparecia. Optou-se pelo desenho dentogengival para a prótese com restabelecimento da DVO. Após a confirmação do planejamento pela observação da prótese provisória, confeccionou-se uma prótese com barra fresada em titânio e coroas unitárias em zircônia cimentadas à mesma. A técnica proporcionou função adequada e, principalmente, a estética almejada pela paciente

The maxillary prosthesis has been studied due to the complexity of a technique in selecting among a variety of designs available. Implants position, bone quantity and quality are factors that challenge the dentist the best choice among the types of prosthesis for rehabilitation technique. This is due to the jaw have anatomical features that complicate the procedure, such as incisive foramen, predominantly cancellous bone of type III and IV, near the nasal cavity and maxillary sinus. The aim of this study was to illustrate through a report a rehabilitation technique for complex jaw where the implants were already osseointegrated, and conduct a literature review on the fundamental of osseointegration and survival rates of implants and prosthetic jaw, and types of prostheses used for rehabilitation of the maxilla, considering aesthetics, and function. A patient of 44 years old with 8 implants had been installed and provisional segmented into 3 parts coming directly from the head of the implant. She had long teeth and parts with metal implant in evidence. After several planning techniques, the choice was to manufacture a prosthesis with bar and milled titanium crowns on zirconia. The technique provided adequate function and especially the aesthetics desired by the patient

Reabilitação de maxila: importância do diagnóstico e da aplicação dos recursos tecnológicos / Maxillary rehabilitation: the importance of diagnostic and technological tools - clinical case report

Este trabalho ressalta a importância do planejamento reverso por meio de relato de caso clínico de paciente totalmente edêntula na maxila e parcialmente edêntula na região posterior da mandíbula. Verificou-se a possibilidade de reabilitação total das arcadas através de próteses fixas sem a necessidade de reposição protética gengival pela preservação do osso remanescente e da relação entre os arcos. A prótese foi confeccionada utilizando-se o sistema CAD/CAM para as infraestruturas usinadas em zircônia. Observou-se excelente adaptação gengival, harmonia facial, naturalidade do sorriso e satisfação estética, funcional e sintomatológica da paciente. Fatores que levaram à conclusão da importância de diagnóstico, planejamento associados à acessibilidade das técnicas de planejamento e domínio das técnicas para a Implantodontia.

This paper calls attention for the importance of reverse treatment planning through a clinical report of a patient with an edentulous maxillary arch and partially edentulous mandible. The possibility of complete arch rehabilitation without gingival prosthetic substitute considering the preservation of the native bone and inter-arch relationship was verified. The prosthesis was made using a CAD/CAM system for zirconia infra-structures. Excellent gingival adaptation, facial equilibrium, natural smile, and adequate esthetics and function were observed. These parameters have led to the conclusion of the importance of diagnostic and planning associated to virtual tools in maxillary rehabilitation.

In vitro integrity of implant external hexagon after application of surgical placement torque simulating implant locking

The aim of this study was to evaluate the integrity of the external hexagon of an implant system with internal and external hexagons but with prosthetic connection through the external hexagon (Internal Torque, IT) in comparison with that of an implant system with external hexagon with mount (External Hexagon, EH). A device was made to measure the rotational freedom angles between implant and abutment hexagons in 10 implants from each group after the application of surgical placement torques of 45, 60 and 80 Ncm simulating implant locking. The distances between the vertices of the external hexagon were also obtained. Rotational freedom data were subjected to ANOVA and Tukey's test (P < .05) showing no significant difference between the angles of the intact implants (EH - 3.31 ± 0.41° and IT - 3.30 ± 0.17°) and after application of a 45 Ncm torque (EH - 3.27 ± 0.38° and IT - 3.31 ± 0.22°). However, after application of a 60 Ncm torque there were significant differences (IT - 3.40 ± 0.20° and EH - 4.03 ± 0.54°). After application of a 80 Ncm torque, the IT implant presented values of 3.39 ± 0.21° whereas the EH did not support the torque, suffering deformation of its external hexagon. Within the limits of this study, it can be concluded that the IT implant system may be preferable in clinical situations where implant placement within a certain bone density could generate torques higher than 60 Ncm.

Relation between implant/abutment vertical misfit and torque loss of abutment screws

This study investigated whether there is a direct correlation between the level of vertical misfit at the abutment/implant interface and torque losses (detorque) in abutment screws. A work model was obtained from a metal matrix with five 3.75 x 9 mm external hex implants with standard platform (4.1 mm). Four frameworks were waxed using UCLA type abutments and one-piece cast in commercially pure titanium. The misfit was analyzed with a comparator microscope after 20 Ncm torque. The highest value of misfit observed per abutment was used. The torque required to loose the screw was evaluated using a digital torque meter. The torque loss values, measured by the torque meter, were assumed as percentage of initial torque (100 percent) given to abutment screws. Pearson's correlation (α=0.05) between the misfit values (29.08 ± 8.78 µm) and the percentage of detorque (50.71 ± 11.37 percent) showed no statistically significant correlation (p=0.295). Within the limitations of this study, it may be concluded that great vertical misfits dot not necessarily implies in higher detorque values.

Este trabalho teve como objetivo correlacionar o nível de desajuste vertical pilar/implante a perda do torque aplicado (destorque). Um modelo de trabalho foi obtido a partir de uma matriz metálica com cinco implantes tipo hexágono externo (Titamax, Neodent, Curitiba, Brasil) com plataforma regular (4,1 mm). Sobre esta matriz, quatro infra-estruturas foram enceradas utilizando pilares tipo UCLA e fundidas em monobloco com titânio comercialmente puro (Tritan grau I, Dentaurum, Alemanha). Os desajustes foram analisados com um microscópio óptico comparador (Mytutoyo, Japão) após torque de 20 Ncm. O maior valor de desajuste observado por pilar foi utilizado. O valor do torque de desaperto, avaliado com um torquímetro digital (TQ-680, Instrutherm, Brasil), foi calculado em porcentagem do valor do torque inicial (100 por cento) dado aos parafusos protéticos. O teste de correlação de Pearson (p<0,05), entre os valores de desajuste (29,08 ± 8,78 µm) e as porcentagens da perda de torque (50,71 ± 11,37 por cento), não mostrou correlação estatisticamente significante (p=0,295) entre tais fatores. Dentro das limitações do estudo, pode ser concluído que não necessariamente grandes valores de desajustes verticais implicarão em grades perdas de torque.

Utilização da técnica do cilindro cimentado em prótese tipo protocolo sobre implantes de corpo único / The use of framework cement – retained system in fixed prostheses with one piece dental implant

A reabilitação oral com implantes dentários tem apresentado elevados índices de sucesso, resultando na busca de novos protocolos cirúrgicos e protéticos a fim de reduzir o tempo de tratamento ao paciente. O conceito de carga imediata inicialmente indicado como um procedimentos alternativo, tem mostrado resultados previsíveis e bem sucedidos, sendo cada vez mais aplicado na implantodontia. Vários protocolos foram reportados na literatura para o tratamento em mandíbulas edêntulas, entre eles, técnica da solda a laser, do cilindro cimentado e barra pré-fabricada. Entretanto, o cilindro cimentado é a técnica a qual apresenta maior passividade aliada ao prognóstico favorável para longevidade dos implantes. O objetivo deste trabalho é apresentar um caso clínico da confecção de prótese tipo protocolo com a técnica do cilindro cimentado previamente reabilitado com sistema da Barra Distal e implantes de corpo único

Carga Imediata em Implantologia û Considerações gerais / Immediate loading in Implantology - General considerations

A reabilitação oral com implantes dentários tem apresentado elevados índices de sucesso, o que resultou na busca de novos protocolos cirúrgicos e protéticos a fim de reduzir o tempo de tratamento, desconforto e custo para o paciente. Dessa forma, o conceito da carga imediata, a princípio indicado como um procedimento alternativo, tem mostrado resultados previsíveis e bem-sucedidos sendo cada vez mais aplicado na Implantodontia. Apesar de consolidado pela fisiologia óssea que a bioestimulação mecânica pode levar a um estímulo do crescimento ósseo. É importante ressaltar que para o sucesso da aplicação de carga imediata é essencial atingir a estabilidade primária, já que a retenção mecânica precede os processos de formação óssea. O objetivo deste trabalho é apresentar uma revisão de literatura ilustrada por dois casos clínicos, demonstrando a importância da técnica cirúrgica para o sucesso dos implantes submetidos à carga imediata

Estudo comparativo dos métodos de avaliação do desajuste vertical na interface pilar/implante / Comparative study of evaluation methods of vertical misfit in abutment/implant interface

Alguns trabalhos avaliam o desajuste vertical na interface pilar/implante por meio do teste do parafuso único, enquanto outros aplicam torque nos parafusos antes da avaliação. Este trabalho objetiva avaliar se estas duas metodologias geram diferentes interpretações dos resultados quanto ao nível de ajuste vertical das infra-estruturas. Com a utilização depilares do tipo UCLA calcináveis (Neodent, Brasil), quatro infra-estruturas de cinco elementos foram confeccionadas sobre modelo de gesso obtido a partir de matriz metálica contendo cinco implantes do sistema Brånemark (3,75X9mm,Neodent, Brasil) e em seguida foram fundidas em monobloco em titânio comercialmente puro (grau I, Talladium, Brasil). Por meio de microscópio óptico comparador (Mytutoyo, Japão) sob aumento de 30x, avaliou-se o desajuste vertical na interface pilar/implante de cada pilar da infra-estrutura, inicialmente pelo teste do parafuso único e posteriormente aoaperto de todos os parafusos, com torque de 20Ncm obtido por meio de torquímetro manual (Neodent, Brasil). A partir do modelo de gesso, confeccionou-se modelo fotoelástico para avaliação de possíveis tensões geradas após os apertos dos parafusos. Submeteu-se os resultados à análise estatística (P<0,05). O teste t mostrou diferença estatisticamente significante (P=0,000) entre o desajuste no lado desapertado verificado após o teste do parafuso único (472,49±109,88μm)e após o aperto de todos os parafusos (29,09±13,24μm). A fotoelasticidade mostrou grande quantidade de tensão gerada ao redor dos implantes após o aperto dos parafusos (11,38±8,27KPa). Conclui-se que a metodologia utilizada na verificação dos desajustes verticais pode gerar diferentes interpretações quanto ao nível de desajuste vertical de infraestruturas para próteses sobre implantes.

Análise fotoelástica da união de pilar a implantes de hexágonos externo e interno / Photoelastic analysis of abutment union to external and internal hexagons implants

Os Implantes originais apresentam uma perda óssea marginal crônica que pode estar ligada à concentração de tensões sobre os implantes após a aplicação de carga. Diferentes tipos de junções pilar/implante poderiam minimizar o problema. Este trabalho analisou a distribuição de tensão sobre os implantes de mesma forma externa, diferindo apenas nas junções: hexágono externo (HE) e hexágono interno (HI). Estas peças foram inseridas em modelos fotoelásticos e submetidas a duas cargas compressivas: axial e deslocada 6,5 mm do centro. Foram analisados 61 pontos sobre o corpo do implante, nos quais os valores de tensão cisalhante máxima foram determinados. Gráficos foram realizados e suas áreas calculadas para os resultados obtidos em todo o corpo do implante e apenas na região de plataforma, ambos sob as duas situações de carga. Não foi encontrada nenhuma diferença estatística significante para carga axial nas duas regiões de análise propostas (“t” de Student, p<0,05). Entretanto, para a carga não-axial foi encontrada diferença significante quando comparado todo o corpo do implante (U de Mann Whitney, p<0,05) e quando analisada somente a região de plataforma (U de Mann Whitney, p<0,05), sendo que nas duas comparações os implantes HI apresentaram menores valores. As diferenças entre as junções sob carga axial foram de 1,28% a mais para HE na análise de todo o corpo do implante e 2,11% a mais para HE na região de plataforma. Quando sob carga não-axial, o Grupo HI apresentou os menores valores e o Grupo HE apresentou 12,93% a mais de concentração de tensão na comparação dos 61 pontos. Nesta mesma situação de carga, quando analisados os primeiros nove pontos, os menores níveis de tensão foram de HI e os maiores de HE com 17,36%.